Julio de 2023
La obesidad es el principal factor de riesgo para la diabetes tipo 2.[1][2] Entre el sesenta y el noventa por ciento de todos los pacientes con diabetes tipo 2 también padecen la enfermedad de la obesidad.[3] Además, tratar la obesidad podría reducir la incidencia de diabetes en un 58%.[4]
La obesidad es una enfermedad crónica única
La American Medical Association (AMA) reconoce la obesidad como un estado de enfermedad crónica y progresiva con múltiples aspectos fisiopatológicos que requieren una variedad de intervenciones médicas para su tratamiento, manejo y prevención.[5] Los Centers for Disease Control and Prevention clasifican la obesidad como una epidemia; aproximadamente 2 de cada 5 adultos y 1 de cada 5 niños y adolescentes en los Estados Unidos viven con obesidad,[6] y muchos otros tienen sobrepeso.
La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo importantes para una amplia gama de enfermedades crónicas; por lo tanto, el aumento en la prevalencia de la obesidad tiene implicaciones importantes para la salud y el bienestar de la población. Además de un riesgo significativamente mayor de diabetes, la obesidad está asociada con un mayor riesgo de 13 tipos de cáncer. El cincuenta y cinco por ciento de todos los cánceres diagnosticados en mujeres y el 24 por ciento de los diagnosticados en hombres están asociados con la obesidad.[7] Las personas que viven con obesidad también tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades mentales a lo largo de su vida. Cada una de estas afecciones crónicas altera la vida del paciente y genera una carga económica elevada, tanto por el tratamiento como por costos indirectos como la pérdida de productividad.
Los impactos económicos de la diabetes son graves — los impactos económicos de la obesidad son alarmantes
Si bien se estima que los costos totales relacionados con la diabetes ascienden a $327 mil millones por año,[8] entre 2017 y 2018, el costo total de las enfermedades crónicas debido a la enfermedad de la obesidad y el sobrepeso en los estadounidenses fue de $1.72 billones — equivalente al 9.3 por ciento del producto interno bruto de los Estados Unidos.[9] “Los gastos anuales de atención médica de los adultos con obesidad ($5,010) fueron el doble de los de las personas con peso normal ($2,504).”[10]
Si todos los estadounidenses elegibles pudieran acceder a terapias para la pérdida de peso a fin de tratar la enfermedad de la obesidad, la consiguiente reducción de la discapacidad y el dolor podría permitir que la sociedad obtenga hasta $100 mil millones al año[12] en beneficio social, en forma de una reducción del gasto en atención médica y mejoras en la calidad de vida.[13] Además, los costos anuales de atención médica a nivel individual aumentaron con cada clase de obesidad: un incremento del 68.4% para la obesidad de clase 1, un incremento del 120.0% para la obesidad de clase 2, y un incremento del 233.6% para la obesidad de clase 3.[14] En un estudio de un sistema de atención administrada, la obesidad fue el tercer factor predictivo más importante de que un paciente se ubicara entre el 10% superior en gasto, con un costo promedio anual de $56,468 en comparación con el costo promedio de $4,674 para el otro 90% de los pacientes.[15]
Las personas con obesidad necesitan el continuo completo de atención
Las opciones de tratamiento integral para tratar y controlar la enfermedad de la obesidad incluyen tanto la intervención intensiva en el estilo de vida como la farmacoterapia[16] tales como los medicamentos contra la obesidad (AOM).[17] El acceso pleno al estándar de atención para la obesidad también ayudará a reducir el riesgo de diabetes,[18] enfermedad cardíaca, osteoartritis y otras complicaciones. La obesidad puede ser la enfermedad crónica más subtratada en los Estados Unidos — solo el 2% de los adultos elegibles para farmacoterapia contra la obesidad la recibe.[19] Si no logramos abordar tanto la prevención como el tratamiento de la obesidad, estaremos abandonando a los más de 100 millones de estadounidenses que ya viven con esta enfermedad y que continúan enfrentando el estigma social y la percepción de que la obesidad es solo un problema de estilo de vida.
Estamos siendo testigos de una tremenda innovación en los tratamientos disponibles para la obesidad. Los nuevos medicamentos contra la obesidad son revolucionarios, y aumentan la pérdida de peso promedio de un 5-7% a un 15-20%. Las versiones más nuevas de los medicamentos contra la obesidad muestran una pérdida de peso muy superior al 20%.[21] Negar la cobertura de estos medicamentos que cambian vidas es inaceptable. Es crucial que los formuladores de políticas, los pagadores y los proveedores reconozcan esto y trabajen activamente para brindar acceso a una atención integral que trate y controle la obesidad y, por extensión, también la diabetes.
La bipartidista Treat and Reduce Obesity Act (TROA) ampliaría el acceso al tratamiento y la atención de la obesidad para los adultos mayores y los beneficiarios de Medicare. Este proyecto de ley incluye una cobertura ampliada para exámenes de detección, tratamiento por parte de proveedores especializados en la atención de la obesidad, y acceso a terapias aprobadas por la FDA, como los AOM.[20]
Obtenga más información sobre la Health Equity Coalition for Chronic Disease y nuestros socios en HealthEquityAction.org.
Fuentes
[1] Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and Diabetes in the Developing World — A Growing Challenge. N Engl J Med. 2007;356:213-215. doi: 10.1056/NEJMp068177
[2] Al-Goblan AS, Al-Alfi MA, Khan MZ. Mechanism linking diabetes mellitus and obesity. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:587-591. doi: 10.2147/DMSO.S67400
[4] Bramante, Carolyn T. “Treatment of Obesity in Patients With Diabetes.” Diabetes Spectrum 2017;30(4):237–243. https://doi.org/10.2337/ds17-0030
[5] https://policysearch.ama-assn.org/policyfinder/detail/obesity
[6] Hales, C.M., Carroll, M.D., Fryar, C.D., & Ogden, C.L. (2017) Prevalence of Obesity Among Adults and Youth: United States, 2015-2016. National Center for Health Statistics Data Brief. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db288.pdf
[7] Los cánceres asociados con el sobrepeso y la obesidad representan el 40 por ciento de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos. (3 de octubre de 2017). CDC
[8] https://diabetes.org/about-us/statistics/cost-diabetes
[9] America’s Obesity Crisis, p.1. https://milkeninstitute.org/sites/default/files/reports-pdf/Mi-Americas-Obesity-Crisis-WEB_2.pdf
[10] Journal of Managed Care + Specialty Pharmacy report, JMPC, Direct medical costs of obesity in the United States and the most populous states, March 2021, p.357. https://www.jmcp.org/doi/10.18553/jmcp.2021.20410
[11] Department of Health and Human Services, Centers for Medicare & Medicaid Services Fiscal Year 2024 Justifications for Estimates for Appropriations Committees, p.234.
[12] O $1 billón en 10 años.
[13] JMPC, Direct medical costs of obesity in the United States and the most populous states, March 2021, p.357. https://www.jmcp.org/doi/10.18553/jmcp.2021.20410
[14] Meyers JL, Parasuraman S, Bell KF, Graham JP, Candrilli SD. The high-cost, type 2 diabetes mellitus patient: an analysis of managed care administrative data. Archives of Public Health. 2014;72(1). https://doi.org/10.1186/2049-3258-72-6
[15] En abril de 2023, el American College of Physicians (ACP) anunció una “nueva iniciativa destinada a promover un acceso equitativo a la atención de la obesidad”, que incluye educación para médicos, nuevas pautas de práctica y actividades de promoción para mejorar el acceso equitativo a la atención. American College of Physicians
[16] En 2022, la American Gastroenterological Association (AGA) publicó nuevas pautas basadas en evidencia que recomiendan enfáticamente que los pacientes con obesidad utilicen medicamentos recientemente aprobados junto con cambios en el estilo de vida. Pautas de la AGA
[17] The Societal Value of Broader Access to Antiobesity Medication. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003734/
[18] Velazquez A, Apovian CM. Updates on obesity pharmacotherapy. Ann N Y Acad Sci, 2018.
[19] Medicare Part D Coverage of Anti-obesity Medications — Challenges and Uncertainty Ahead. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2300516
[20] Declaración: reintroducción de la TROA. https://obesitycareadvocacynetwork.com/news/ocan-statement-on-the-re-introduction-of-troa
