A finales del año pasado, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron la creación de dos demostraciones: el modelo a más largo plazo Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive hEalth (BALANCE) y la inicialmente de corto plazo “Medicare GLP-1 Bridge”, que buscaba ampliar el acceso a los medicamentos GLP-1 para la pérdida de peso bajo los programas de la Parte D de Medicare. El mes pasado, CMS anunció que no avanzaría con el modelo BALANCE y que extendería la demostración Bridge por un período de 18 meses. En mayo, CMS anunció información adicional sobre la implementación de la demostración Bridge.
Esto Es lo Que Necesita Saber
➔ La Demostración Bridge de Medicare comenzará el 1 de julio de 2026 y se extenderá hasta el 31 de diciembre de 2027.
➔ Los beneficiarios elegibles de Medicare podrán acceder a ciertos medicamentos GLP-1 por $50. El copago de $50 no contará para el deducible de la Parte D, ni tampoco cuenta para el límite anual de $2,100 en gastos de bolsillo por medicamentos recetados.
➔ El copago de $50 es únicamente para la pérdida de peso. Si ya toma un GLP-1 para la diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular o apnea del sueño, continuará accediendo a su medicamento a través de su plan de la Parte D.
➔ Para acceder a estos medicamentos, debe estar inscrito en un plan de la Parte D de Medicare, el cual cubre medicamentos recetados. También debe tener un índice de masa corporal (IMC) de 27 y una condición comórbida, o un IMC de 35 o más.
➔ La demostración proporciona cobertura para las formulaciones inyectables de Wegovy, la formulación KwikiPen de Zepbound y la pastilla Foundayo.
➔ El proceso de receta bajo la Demostración Bridge es un poco inusual. En lugar de pasar por su plan de la Parte D, necesitará autorización previa. Su médico enviará la receta a un sistema central. Una vez aprobada, podrá recoger su receta por $50 en su farmacia.
➔ Los médicos no necesitan estar inscritos como proveedores de Medicare para emitir una receta o presentar una solicitud de autorización previa.
Recursos
➔ CMS: Medicare GLP-1 Bridge
➔ Comunicado de Prensa de CMS: Próximamente: CMS Brindará Acceso Mensual de $50 a los Medicamentos GLP-1 para los Beneficiarios de Medicare
➔ NPR: Llega una nueva opción de Medicare para medicamentos de pérdida de peso: esto es lo que debe saber